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西部決策網(wǎng)訊  近日，鎮(zhèn)安縣以國家醫(yī)保局“兩結(jié)合三賦能”建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，依托省市醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)契機，創(chuàng)新打造“1+4+N”智慧醫(yī)保監(jiān)管新模式，建成集事前預(yù)警提醒、藥店業(yè)務(wù)監(jiān)測等多功能于一體的智慧醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管提效、數(shù)據(jù)賦能增效、服務(wù)優(yōu)化提質(zhì)的多重突破。

精準定位搶機遇 

試點先行繪藍圖立足改革全局，鎮(zhèn)安縣精準把握醫(yī)保改革新要求，搶抓商洛市“進銷存”規(guī)范年活動機遇，憑借前期藥店診所智慧監(jiān)管實踐與市級建設(shè)意圖的高度契合，成功爭取試點資格。該縣明確“構(gòu)建一體化數(shù)據(jù)支撐平臺、筑牢全流程智能監(jiān)管體系、提升便捷高效普惠服務(wù)”三位一體建設(shè)目標，將試點工作深度融入全市乃至全省改革藍圖，既堅守醫(yī)?；鸢踩€，又聚焦群眾就醫(yī)獲得感與滿意度提升。

架構(gòu)創(chuàng)新明路徑 

分步實施全覆蓋在系統(tǒng)架構(gòu)搭建上，鎮(zhèn)安縣創(chuàng)新性采用“1+4+N”建設(shè)模式，確保平臺兼具系統(tǒng)性與擴展性?！?”即全市一體化“智慧醫(yī)?！睌?shù)據(jù)專區(qū)，作為數(shù)據(jù)匯聚、治理、分析、應(yīng)用的核心樞紐；“4”聚焦“云藥店、云診所、云醫(yī)院、云村醫(yī)”四大核心服務(wù)場景，將“數(shù)據(jù)賦能”轉(zhuǎn)化為針對性監(jiān)管與服務(wù)模塊；“N”則為未來拓展預(yù)留空間，可根據(jù)需求開發(fā)DIP運行分析、異地就醫(yī)、一人一檔信息庫等N個數(shù)據(jù)應(yīng)用。實施過程中，將分三期穩(wěn)步推進：2026年7月前完成藥店診所試點攻堅，2026年底實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)全面推廣，2027年底延伸覆蓋村衛(wèi)生室，最終達成醫(yī)保監(jiān)管與服務(wù)全域覆蓋。

破解難題強支撐 

場景創(chuàng)新提質(zhì)效針對數(shù)據(jù)匯聚與場景落地兩大關(guān)鍵難題，鎮(zhèn)安縣精準發(fā)力破解。通過“系統(tǒng)更換”與“接口改造”雙軌并行，完成全縣56家定點藥店診所醫(yī)保結(jié)算、處方、進銷存等關(guān)鍵信息的全量實時采集，構(gòu)建起“采集-清洗-校驗-上傳”完整數(shù)據(jù)流水線，為平臺運行提供高質(zhì)量“數(shù)據(jù)燃料”。在場景創(chuàng)新方面，打造“事前實時攔截”“事中穿透式監(jiān)測”“事后溯源分析”三大監(jiān)管場景：內(nèi)嵌2000余條國家級規(guī)則與本地化經(jīng)驗，實現(xiàn)違規(guī)行為“即發(fā)生、即提醒”；通過業(yè)務(wù)監(jiān)測屏可視化跟蹤外配處方流轉(zhuǎn)、藥師審核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；依托進銷存數(shù)據(jù)分析深挖藥品采購、庫存、價格等信息，為精準執(zhí)法和行業(yè)規(guī)范提供堅實支撐。

改革落地見成效 

惠及民生不止步試點啟動以來，鎮(zhèn)安縣醫(yī)保治理模式成效顯著。首期藥店診所監(jiān)管模塊試運行后，違規(guī)行為及異常行為識別效率提升80%以上，有效遏制違規(guī)行為發(fā)生，切實守護了醫(yī)?；鸢踩?/p>

鎮(zhèn)安縣醫(yī)保局負責人表示：“我們將持續(xù)深化智慧醫(yī)保建設(shè)，不斷拓展應(yīng)用場景、提升服務(wù)效能，讓醫(yī)保智慧化改革成果更好惠及廣大群眾?！保ü└澹呵?侯興華 衛(wèi)雅萍）