漢中市留壩縣人社局：緊扣“三化”目標，全力提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能
2026-01-08 11:15:06
來源：西部決策網
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西部決策網訊 醫(yī)?；鸸芾韱栴}專項整治開展以來，留壩縣人社局醫(yī)?；鸸芾碇行腻^定“聚力監(jiān)管提效，守護基金安全”核心目標，堅持以構建“監(jiān)管立體化、治理精準化、服務智慧化”工作體系為發(fā)力點，以辦好民生實事為落腳點，下重拳、出實招、求實效，著力破解欺詐騙保、藥價虛高、監(jiān)管滯后、服務不便等突出問題，以實績實效不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，讓群眾可感可及。
構筑“監(jiān)管立體化”防控網，織密醫(yī)保基金安全“警戒線”
一是創(chuàng)新機制，聚力提升監(jiān)管“精細化”。聚焦欺詐騙保“發(fā)現難、取證難、治理難”痛點，創(chuàng)新“日常抽查+智能預警+自查自糾”協同監(jiān)管模式，實行“點上精準查、線上系統核、面上全面巡”的全方位、立體化檢查機制，將全縣定點醫(yī)藥機構納入常態(tài)化監(jiān)管，開展專項檢查、線索核查、聯合執(zhí)法“拉網式”排查79家次，持續(xù)釋放高壓震懾力，筑牢醫(yī)?；稹鞍踩獭?。
二是數據賦能，聚力提升監(jiān)管“智能化”。全面接入定點醫(yī)療機構智能監(jiān)管系統，建成大數據智能規(guī)則庫，實現由“事后追責”向“事前提醒、事中預警”的轉變，全年發(fā)出事前提醒、事中預警1662次，讓違規(guī)行為“無處遁形”。
三是壓實責任，聚力提升監(jiān)管“規(guī)范化”。通過疑點數據篩查定向反饋，引導醫(yī)藥機構對標自查自糾，建立“自查－整改－復核”全流程閉環(huán)機制，推動機構從“被動受檢”向“主動規(guī)范”轉變。全年累計移交問題線索2條，主動解除協議2家，醫(yī)藥機構自查主動退回違規(guī)資金近十萬元；篩查疑似數據160萬余條，整改5萬余條，智能審核攔截違規(guī)3311條，監(jiān)管精準度較傳統模式提升60%以上。
打好“治理精準化”組合拳，力促藥品集采降價“雙提升”
一是實施藥品集采“進醫(yī)院、進藥店、進村衛(wèi)生室”“三進行動”，落實“以鎮(zhèn)代村”采購模式，實現鎮(zhèn)村集采覆蓋率100%；建立采購進度動態(tài)管理和“點對點”提示機制，網采率穩(wěn)步提升至91.61%，集采藥品平均降價幅度達50%，。二是聯合市場監(jiān)管部門常態(tài)化開展藥價監(jiān)測整治，力促定點藥店藥品價格回歸合理區(qū)間。定期線上發(fā)布藥價監(jiān)測動態(tài)信息，廣泛接受社會監(jiān)督，方便群眾用藥需求，遏制不合理加價，有效治理價格虛高問題。全年累計檢查藥店10家5輪次，藥價降幅達13.62%，群眾滿意度不斷攀升。
打造“服務智慧化”新場景，持續(xù)提升便民惠民“惠及面”
一是全力提升刷臉支付“覆蓋面”。對轄區(qū)10家醫(yī)藥機構安裝醫(yī)保“刷臉”結算設備，覆蓋率達64%，優(yōu)化結算流程，實現“無需帶卡、無需掃碼，刷臉即付”，著力破解老年群體“忘卡難、用碼難”問題。二是全面推行追溯碼應用“溯根源”。嚴格執(zhí)行“賣藥必掃碼、買藥先驗碼、無碼不結算”制度，為70家醫(yī)療機構配備掃碼設備，實現追溯碼采集上傳率100%，累計服務群眾超萬人次，結算效率提升70%，群眾滿意度達98%；實現藥品“源頭－流通－結算”全鏈條可追溯，有效防止“回流藥”，確保群眾用藥安全。
下一步，留壩縣人社局將深入學習貫徹黨的二十屆四中全會精神，全面落實中省市各項醫(yī)保工作部署要求，緊盯重點任務目標，聚焦群眾急難愁盼問題，持續(xù)鞏固專項整治成果，強化部門協同，創(chuàng)新舉措防風險，靶向施治提效能，全力保障各項醫(yī)?；菝裾呗鋵嵚浼殻瑸閵^力推動醫(yī)療保障“十五五”規(guī)劃目標開好局、起好步，以新擔當展現新作為，以新業(yè)績作出新貢獻。（供稿：李秀平 駱康）
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